Seguros Vidal
Datos de la MOTO
Fecha de inicio del seguro (dd/mm/aaaa)
Situación
La moto ya es mía, quiero cambiar de seguro
Voy a comprarla, es nueva
Voy a comprarla, es de segunda mano
Marca y modelo
Variante / Versión
Cilindrada (c.c.)
Potencia (cv o kw)
Combustible
Diésel
Gasolina
Eléctrico
Híbrido
GLP
Matrícula
Fecha 1ª matriculación (dd/mm/aaaa)
Tipo de garaje
Privado, cochera
Garaje comunitario
Calle, vía pública
Accesorios
Uso de la moto
Particular, diario
Particular, ocasional
Particular, fines de semana
Particular con desplazamiento al trabajo
Uso profesional
SIGUIENTE
Datos del CONDUCTOR PRINCIPAL
Nombre completo
NIF
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa)
País de nacionalidad
Tipo de permiso
AM
A1
A2
A
Fecha permiso conducir (dd/mm/aaaa)
País expedición del permiso
Código postal
Localidad
Estado civil
Soltero
Casado
Pareja de hecho
Divorciado
Viudo
Datos de CONDUCTORES ADICIONALES
No hay más conductores
Añadir otro conductor
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Datos del PROPIETARIO
El propietario es el conductor
Otro
Nombre completo
NIF
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa)
Fecha permiso conducir (dd/mm/aaaa)
País expedición del permiso
Código postal
Datos del TOMADOR
El tomador es el conductor principal
El tomador es el propietario
Otro
Nombre completo
NIF
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa)
Fecha permiso conducir (dd/mm/aaaa)
País expedición del permiso
Código postal
Datos SEGURO ACTUAL
Aseguradora
5 últimos dígitos de la póliza
Matrícula del coche o moto
ATRÁS
SIGUIENTE
Modalidad
Sólo daños a terceros
Todo riesgo sin franquicia
Todo riesgo con franquicia
Franquicia
hasta 100 €
hasta 200 €
hasta 300 €
hasta 500 €
cualquiera
Coberturas ADICIONALES
Robo
Incendio
Fenónemos atmosféricos
Colisión con animales cinegéticos
Otras coberturas, o comentarios
Teléfono
Email
He leído y acepto el
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ATRÁS
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